高カルシウム血症

高カルシウム血症

概要

・primary hyperparathyroidismと悪性腫瘍が全体の90%を占める

　−悪性腫瘍関連の方がCa値が高く、よりsymptomaticな傾向がある　
　  (＞13 mg/dL ：3.25 mmol/L)

・脱水による高アルブミン血症やCa結合Paraprotein産生する多発性骨髄腫では
　偽性高Ca血症とかもありうる逆に、慢性栄養不全などで低アルブミン血症では
　見かけのCa値が正常でも、イオン化Caは高値のこともある
　→Caイオンを測定すること：正常値：1.15～1.3mmol/l

原因

鑑別STEP

①まず、intactPTHを測定

　−intactPTHが正常〜高値ならpHPTHかFHHを考慮

　  両者は24時間蓄尿で＜100mg/24HならFHH

②intactPTH＜20 pg/mLなら、PTHrP とビタミンDの測定
　−PTHrP高値：ガン検索を
　−1.25D高値：活性型VitD産生腫瘍、サルコイドーシス検索
　−25D高値：サプリとか薬剤とか
　−PTHrP・VitD正常：骨髄腫、甲状腺機能亢進、骨メタ、VitA中毒とか
　　→血/尿タンパク泳動、TSH、VitA測定、骨メタとか

症状

・便秘，食欲不振，悪心・嘔吐，腹痛，腸閉塞

・腎濃縮機構の障害は多尿，夜間多尿，多飲

・＞3.00mmol/Lで情緒不安定，錯乱，せん妄，精神病，昏迷，昏睡

・神経筋症状には骨格筋の筋力低下

・pHPTHではPeptic ulcer合併が多い

・QT短縮、ST上昇とか

治療

⚫️　治療のタイミング

⚫️　治療
①輸液

　・生食200−300ml/Hで尿量100−150ml/Hを維持

      2-4 L/day for 1-3 days

②カルシトニン

　・初期投与 4 IE/kgか40 IEをim、その後q 6-12Hで4−8 IE/kg im

　・初回投与後2−3時間後にCa値コンントロール．反応あれば上記レシピで投与

③ビスホスホネート

　・ Pamidronate：60-90 mgを2時間かけてiv

　・もしくは Zoledronic acid：4mgを15分かけてiv 

④グルココルチコイド

　・VitD中毒、calcidiol、サルコ、血液ガンによる高Ca血症は遷延すること多く

　　グルココルチコイド＋ビスホスホネートで治療することもある

⑤透析

※基本的にはカルシトニンと輸液で急性期の高Caを下げて、ビスホスホネートはonset遅いから、その後から効いてくる

※グルココルチコイドは腸でのCa吸収抑制、単核球による活性化VitDの産生抑制

Uptodate
Dynamed
輸液療法の進め方ノート　ISBN-10: 4758106789

原則から処方の具体例までわかる輸液のコツとポイント　ISBN-10: 4830681454