経口血糖降下薬

⚫️　経口血糖降下薬

※機序でまとめると
　インスリン分泌促進：SU剤、グリニド、DPP−4阻害剤
　インスリン抵抗性改善：ヒグアナイド、チアゾリジン
　糖吸収抑制：αグルコシダーゼ阻害薬
※SU剤とDPP−4阻害剤は併用可能だが、重篤な低血糖起こしやすい
　➡︎SU剤は減量すること！！
※糖尿病では、空腹時に糖新生抑制作用のあるインスリンが不足する為、肝臓での糖新生が亢進してる

※治療目標：HbA1c 5.8％から7％、７％以上はコントロール不良とする

※すぐにインスリンを導入する目安としては、

　HbA1C＞9％

　or FPG＞250mg/dl

　or 随時血糖＞300mg/dl

※早期にインスリン導入するとインスリン分泌能/抵抗性を改善し、その後経口薬で維持できることもある

※単独投与でHbA1cを優位に下げるエビデンスがあるのは

メトホルミン、グリベンクラミド、ロシグリタゾン(チアゾリジン)

　 −グリベンクラミドでは体重↑低血糖、ロシグリタゾンでは骨折、LDL↑、
　　体液貯留と心不全が増加

　−KHKではロシグリタゾン使いにくい、メタ分析で心筋梗塞優位に増加

※治療開始後２、３ヶ月経ってもHbA1c＞7％では薬剤追加を考える

※非糖尿病者では高インスリン血症がインスリン抵抗性の指標

※食後高血糖改善薬：速攻型インスリン、α-GI薬、グリニド