低カルシウム血症

⚫️　基準
total calcium ＜ 8.4 mg/dL (2.1 mmol/L) もしくは ionized fraction of calcium ＜4.4 mg/dL (1.1 mmol/L)

⚫️　原因

・excess tissue breakdown (ラブド、腫瘍崩壊)、で高リン血症となると血中Caは骨に

　沈着してしまう。慢性腎不全では、腎でのリンのクリアランスが低下しているし、

　さらに人んでのCalcitoriol産生が低下していて、さらなる低Ca血症を引き起こす

・Sepsisでは、PTH分泌不全とともにCalcitriol産生不全

・Mgが＜0.8 mEq/L (1 mg/dL or0.4 mmol/L) となると、PTH分泌不全やPTH抵抗性

　を引き起こし、低Ca血症となる

⚫️　症状

・細胞膜電位の異常が神経筋の易興奮性をもたらすことによる症状

・背部および下肢の筋肉の痙攣

・認知症症状，抑うつ，または精神疾患

・ときに乳頭浮腫、遷延性低カルシウム血症で白内障

・Chvostek's Sign や Trousseau's Sign

・QT延長

・嘔吐、下痢

⚫️　鑑別

①検査

　IntactPTH

　マグネシウム、リン

　腎機能

　VitD calcidiol, calcitriol 

　alkaline phosphatase

・VitD障害で副甲状腺機能正常の場合、25(OH)Dは低下、1.25(OH)DはPTH刺激により正常〜増加している

　甲状腺機能低下症では、1.25(OH)D産生刺激されず低下、25(OH)Dは正常

　

⚫️　治療

#治療の目安

  無症状＞総Ca8mg/dl：食事、サプリメント

  無症状 総Ca7.5−8mg/dl：炭酸カルシウム3−6g/日、VitD

  症状ありor 総Ca＜7.5mg/dl：ivで治療

#治療

重症

　①Ca iv

　　・グルコン酸Ca1−2 g （Ca 90−180 mg）をin 50 mL of 5％Gluにとかして10−20分か 
          けてiv（10%グルコン酸Ca 10 mLに90mgのCa）

　　・グルコン酸Ca10％ 110ml (11 g)＝Ca 990mg＋生食か５％Gluで total 1000mlにする
　　　と1mg/mlの溶液：max50ml/Hで持続iv

       ・グルコン酸カルシウム10％原液を持続静注：

　　 ※10%CaCl2でもいい (10mlにCa 270 mg、でもグルコン酸Caのが血管刺激性が少ない

　　 ※カルシウム静注は2−3時間しかカルシウム濃度を上げない

　　　→持続ivか経口維持を始めなくては

　　 ※腎不全では、カルシウム補充より高P血症と1.25(OH)Dの補正が治療

　②Ca 経口

　　・Ca：1−4 g/日po　分3：炭酸Caやクエン酸Caとして投与

　③VitD

　　・Calcitriol：0.25〜0.5 mcg 2x/日

　③Mg

　　・硫酸Mg 2 g (16 mEq) iv 10−20分かけてiv、その後1g (8 mEq) を100ml/時間で持続iv

　　※Mg＞0.8 mEq/L (1 mg/dL or 0.4 mmol/L)になるまで

　　・Mg lossがある場合には300−400 mg/日po　分3

軽症

　①Ca 経口

　　・Ca 1.5−2g/日　分3：炭酸Caやクエン酸Caとして投与

　　 ※炭酸Caは40％がCa

　

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