Alcoholic Hepatitis マネジメント

Alcoholic Hepatitis Management

1)基本 

主な死因：肝不全５＞GI-Blutung２＞Sepsis１

予後

①Maddrey discriminant function：30日以内のmortality

 - = (4.6 x (PT test - control))+ S.Bilirubin in mg/dl

 - ＞32でGlucocorticoids治療の適用 　　　　

②MELD Score

 - ＞21で90日間のmortality20%

③Glasgow Scale

 - ＞9でコルチコステロイド治療の適用

※DF＞32、Glasgow Scale＞9でコルチコステロイド治療群では84day survival rate of  59%,非治療群では38％っていう結果もでてるよ

④Line Score：Day７でのプレドニゾロンの反応性の判定 

※Alcoholic Hepatitisをsurviveしても、その後の５年生存率は30％ぐらい。

　禁酒すれば75％(継続では20%くらい)

※alcoholic hepatitisの組織的変化は禁酒後も１年ぐらい継続する

※禁酒しても、GOT/GPT、Bil↑は

2)症状

 - 急速な黄疸、熱、右上腹部痛、近位筋消耗とか

 - 肝肥大、肝臓部痛、bruit heard over the liver

 ※bek.肝硬変、Dekom. 肝硬変でもalcoholic hepatitisは重ねて起こりうる。

　  こういう患者では、さらなるdekom.のリスク(GI-BleedingやSBP)

3)診断

①ラボ

 - GOT>GPT(比２：300UI/ml超えるのは稀)

 - T－bil＞5mg/dl 最近発症の黄疸

 - INR↑

 - 腹水患者でneutrophilia(?)

※鑑別診断としてはNASH, 急性慢性ウィルス性肝炎、薬剤性肝炎、Wilson病

自己免疫性肝炎、α１アンチトリプシン欠損、肝膿瘍、上向性胆管炎, Caに伴うDecompensation

②検査として

 - 急性ウィルス性肝炎や他の機序の除外

　   Anti-hepatitis A IgM, HBs Ag, anti-HBc IgM, Anti-HCV Ab, HCV RNA　　

　　Biliary obstruction or Budd-Chiari syndrome を R/O

4)マネジメント 

①循環、栄養

 - 35-40cal/Kg/day《内, Protain1.2-1.5g/Kg/day》

 - 重症患者では、short-term survival を改善しない, でも組織の繊維化とかは改善する

 - Thiamine(B1), Folate, Pyridoxine(B6)

②ステロド

 - 40mg/Dayで28日間まで

 - concomitant pancreatitis, gastrointestinal bleeding, renal failure, or active infectionではステロイド適用なし (Studyで除外されている）

 - DF＞32でステロイドの適応：Prednisolon 40mg/d 28日間

 - ongoingの感染症、Hepatitisではno

 - DF<32 o="" span="">

 - プレドニソロン開始7日後にLine Score>0.45は治療反応性薄いとして、pentoxifylline治療にスイッチ

 - 重症アルコール性肝炎で短期の死亡率を低下する

③Pentoxyfylline　　

 - 1200mg/Day 分3

 - TNF合成阻害

 - 重症アルコール性肝炎でin-hospital Survival を上げる？

 - ステロイド無効例

④Coagulopathy

 - VitaminK 10mg/Dあげてもいい

 - Pantoprazol 40mg/D

 - FFPは出血ある時だけ

⑤肝性脳症

 - ラクツロース ＋ Rifaximin

UpToDate, NEJM