低ナトリウム血症

低ナトリウム血症

TOO MUCH WATER

1)鑑別アプローチ

①STEP1：血漿浸透圧の計算

＝2XNa＋Glu/18＋尿素/(2.14X2.8)

＝正常285mOsm/L：Na (mEq/L), Glu/尿素 (mg/dL)

血漿浸透圧＜275mOsm/Lであれば低張性低ナトリウム血症

高血糖時の真のNa値

Na＝測定Na＋2.4(Glu−100)/100

※低ナトリウム血症が高血糖だけによるものか、その他の因子も含んでいるのかの検証

②STEP２：尿浸透圧の計算

＝ADHが適切に抑制されているかどうかの判定

＝2XNa＋Glu/18＋尿素/(2.14X2.8)

＝尿浸透圧(概算)＝(尿比重下2桁)× 25～40

・尿浸透圧＜100mosm/kgか尿比重＜1.003ならADH正常に抑制されている

　例）Beer Potomania, Polydipsia, Reset Osmostatなど

　自由水だけが増加 (体内総Na量に変化なし)、Isovolemic Hyponatremia

・尿浸透圧＞100mosm/kgか尿比重＞1.003ならADH抑制されていず、異常亢進

　ーSTEP３へgo

③STEP3：尿中Naと体液量の評価

※SIADHでは腎副腎機能正常でありGFR↑RAA系抑制を通して、尿中ナトリウム排泄増加

※UNaが25－40の時には、multiple factors をもつんだよ

2)治療

・基本＜6mEq/l/24Hで補正

・HypervolemicとSIADHではTM制限

　−SIADHで尿浸透圧＞500mosm/kgではTMRだけでは不十分な場合多いので

　  ループ利尿薬をたしても良い

・Na投与

　−3%Naは重症神経症状のある患者に投与　

     投与速度ml/H = Kg x mEq/L/H

　−Na錠はコントロールの難しいSIADH患者に投与 aber sehr altmodisch

　−0.9%NaClはHypovolemicやbis moderateな症状に投与
　−重症で治療抵抗性の低Na血症では中心静脈から10%Naを2−4ml/時間で投与

https://www.youtube.com/watch?v=rCYW1MJfsDM

https://www.youtube.com/watch?v=DY9BP3VVL28&feature=iv&src_vid=VeF5wfsDnQY&annotation_id=annotation_692158

https://www.youtube.com/watch?v=1qIwk1UqTGY

Adrogué, H. & Madias, N. Hyponatremia.N Engl J Med 342, 15811589 (2000)