肝機能検査

▪️肝機能検査

①肝細胞障害：GOT, GPT
②胆道系酵素：ALP, GGT
③ビリルビン排出：T/D Bili
④肝合成能：PT, INR/PT,抱合型Bil(D－BilだけどT-Bilで代用)

ALP：骨、肝、小腸。骨由来との区別はGGT
GGT：胆道に高特異的。基本的にはALPの所在を知る為にオーダー
感度は低い。なんででも上がる。膵炎,肥満,DM, MI, CA, EtOH
GPT(ALT)：Liver>Kidney>Myocardium>Muscle
GOT(AST)：Heart>Liver>Muscle>Kidney>Pancreas>Spleen
I-Bil：RBCが脾臓分解されてできる。非水溶性。Albと結合しており、肝でAlbと分離する。溶血で上昇
D-Bil：I-Bilが肝でグルクロン酸抱合を受けたもの。水溶性。尿中排泄
※GOT/GPTが肝由来か、骨格筋由来かわからない時にはCK↑なら骨格筋由来の可能性高い
※ALPが肝骨由来かわからない場合は、GGT↑なら肝由来の可能性大

Cholestasis (胆汁鬱滞)原因：胆石、胆道圧迫、胆道癌、自己免疫(PBS,PSC)など

黄疸原因：①ビリルビン合成促進 ②肝での取り込み障害 ③毛細胆管/胆管鬱滞

GOT＞GPTをみたら①アルコール ②Cirrhosis

Aminotransferases：急性:＞５xULN　慢性:＜５xULN急性肝炎の鑑別診断
①肝炎ウィルス肝炎
②EBV
③CMV
④アルコール肝炎
⑤薬剤性肝炎
⑥キノコ
⑦妊娠による急性肝炎
⑧Shock Liber

次の検査としてALP, Alb, T/DBil, PT/INR,
Hep A Ab
HBsAg, HBcAb(IgM)
Hep CAb
EBV DNA, CMV DNA
Alkohol

慢性肝炎の鑑別診断①慢性B,C型肝炎
②NASH
③慢性アルコール性肝炎
④薬剤性肝障害
⑤自己免疫性肝炎
⑥原発性胆汁性肝硬変(PBC)
⑦原発性硬化性胆管炎(PSC)
⑧遺伝性ヘモクロマトーシス
⑨ウィルソン病
10Alpha 1-antitrypsin deficiency
11肝癌, 肝転移